Добавить в избранное
Лечение аллергии Все про лечение аллергии

Перекрестная аллергия цефалоспорины

Лечение атопического дерматита у детей и взрослых

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В настоящее время атопический дерматит является широко распространенным заболеванием у детей. Патогенетическую основу клинических проявлений атопического дерматита составляет хроническое аллергическое воспаление кожи, обусловленное воздействием на сенсибилизированный организм ребенка различных аллергенов. В связи с этим принципы лечения атопического дерматита включают воздействие на основные звенья патогенеза аллергического воспаления и устранение аллергена.

Оптимальные рекомендации по терапии ребенка с атопическим дерматитом должны содержать следующие позиции:

загрузка...

мероприятия по устранению аллергена (элиминационная диета и изменения аллергенного окружения);

— наружная терапия;

— системная терапия.

С чего стоит начинать лечение

1Основанием для элиминационной диеты у ребенка с атопическим дерматитом являются результаты аллергологического обследования, включающие в себя положительные кожные пробы и/или обнаружение специфических иммуноглобулинов Е (IgE) к пищевым аллергенам в крови, а также положительные провокационные тесты с пищевыми продуктами. Последние представляются наиболее достоверным критерием. Исключение аллергена, к которому выявляется гиперчувствительность, должно быть максимально строгим и учитывать возможность его скрытого присутствия как компонента в других пищевых продуктах, а также перекрестного реагирования.

Элиминационная диета должна полностью соответствовать возрастной потребности ребенка в белках, жирах, углеводах и калориях. Это положение особенно важно для детей раннего возраста. Обычно продолжительность элиминационной диеты должна составлять не менее одного года, но в случаях выявления гиперчувствительности к аллергенам яиц, орехов, бобовых, рыбы, морепродуктов элиминационные мероприятия проводятся в течение как минимум двух лет. Расширение диеты должно проводиться после истечения представленных сроков и основываться на результатах повторного аллергологического обследования.

Особое внимание врача при назначении элиминационной диеты детям с атопическим дерматитом необходимо уделять неиммунной пищевой непереносимости, или так называемым псевдоаллергическим реакциям. К сожалению, методы неинвазивной диагностики последних недостаточно стандартизированы. Однако можно подозревать наличие псевдоаллергических реакций при наличии следующих критериев.

На заметку

Обострения атопического дерматита связаны с приемом продуктов, содержащих пищевые добавки (консерванты, антиоксиданты, нитриты, нитраты, сульфиты). Реакция имеет дозозависимый характер, то есть зависит от количества съеденной пищи.

Псевдоаллергическая реакция

Наиболее часто псевдоаллергические реакции выявляются у детей с отягощенным перинатальным анамнезом, синдромом гипервозбудимости и дефицита внимания. Для установления конкретного химического соединения, вызывающего псевдоаллергическую реакцию, у взрослых применяются провокационные пробы. В педиатрической практике диагноз псевдоаллергических реакций преимущественно основывается на перечисленных критериях. Псевдоаллергические реакции могут иметь место у детей как с наличием IgE-опосредованных реакций, так и при их отсутствии. Кроме того, необходимо иметь в виду, что нередко отмечается перекрестная гиперчувствительность к различным химическим соединениям.

Выявление у ребенка псевдоаллергических реакций является показанием для исключения из диеты продуктов длительного хранения, а также продуктов, в состав которых входят подозреваемые химические соединения.

Элиминационные мероприятия при наличии гиперчувствительности к аллергенам домашней пыли преследуют цель уменьшить концентрацию аллергена в доме, где проживает ребенок. Большинство мероприятий проводятся во всем доме, однако особенно важно их соблюдение в спальне и детской комнате, то есть там, где ребенок находится большую часть времени.

Кто обладает повышенным аллергическим риском?

2Данный комплекс мероприятий также необходимо проводить у детей, входящих в группы риска развития тяжелого течения атопического дерматита, полиорганных атопических заболеваний, респираторных аллергозов. Группы риска определяются на основании выявления комплекса факторов, к которым относятся:

— наследственная отягощенность по атопическим заболеваниям;

— гиперчувствительность к аллергенам куриного яйца, молока;

— пищевая аллергия, продолжающаяся более года;

— наличие сенсибилизации к ингаляционным аллергенам;

— высокий уровень общего IgE;

— эозинофилия в периферической крови;

— тяжелое течение дерматита в детстве.

Современные методы лечения

Современная системная и наружная терапия атопического дерматита у детей включает использование препаратов противовоспалительного действия, обладающих способностью ограничивать высвобождение и синтез медиаторов аллергического воспаления, а также блокировать их эффекты. В настоящее время доказана эффективность использования нескольких групп противовоспалительных препаратов, таких как антигистаминные, мембранотропные и глюкокортикостероиды.

Антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов) уменьшают связывание гистамина с гистаминовыми рецепторами клеток — мишеней аллергической реакции, что снижает выраженность симптомов, обусловленных гистамином (отек, гиперемия, зуд). У большинства детей отмечается положительный эффект от применения антигистаминных препаратов, а основной беспокоящий больных симптом — зуд редко полностью исчезает на фоне этого лечения. Выбор конкретного препарата определяют перечисленные ниже положения.

В связи с наличием седативного эффекта назначение антигистаминных препаратов первого поколения курсами у детей школьного возраста ограничено.

Седативный эффект, создаваемый антигистаминными препаратами первого поколения, оказывает положительный эффект у детей с нарушением сна, у гипервозбудимых детей раннего возраста. Выраженность седативного эффекта пропорциональна степени угнетения кожного зуда за счет воздействия на его центральные механизмы. В связи с этим применение антигистаминных препаратов первого поколения (особенно пипольфена, димедрола, супрастина) предпочтительнее в период выраженного кожного зуда у детей любого возраста.

Учитывая возможность развития тахифилаксии (снижения эффективности препарата) при длительном применении антигистаминных средств первого поколения, у ряда детей может потребоваться отмена лекарства или его замена. Поэтому, если планируется длительное лечебное или профилактическое применение антигистаминного препарата, лечение рациональнее начинать с антигистаминных препаратов второго поколения.

Антигистаминные препараты второго поколения (кларитин, кестин, зиртек) тормозят развитие как ранней, так и поздней фазы аллергического воспаления, что, вероятно, может обусловливать их превентивное действие. При этом максимальная интенсивность блокирования поздней фазы аллергического воспаления развивается в течение месяца с начала их регулярного применения. В настоящее время эффективность превентивного применения антигистаминных препаратов у детей с атопическим дерматитом интенсивно изучается. Так, у детей младшего возраста с атопическим дерматитом, имевших моновалентную сенсибилизацию, зиртек предупреждал развитие сенсибилизации к новым аллергенам.

Что следует учитывать до начала лечения?

Необходимо учитывать возможность побочного действия антигистаминных препаратов второго поколения (терфенадин, астемизол), проявляющегося обычно при передозировке данных препаратов в виде удлинения интервала QT и риска развития сердечной аритмии (трепетание-мерцание желудочков). Риск данного осложнения повышается при их одновременном применении с макролидами и/или противогрибковыми средствами системного действия.

3

Пероральное и парентеральное введение глюкокортикостероидов — наиболее эффективный метод лечения атопического дерматита, однако при длительной терапии глюкокортикоидами могут возникнуть следующие осложнения: гипертония, ожирение, гипокалиемия, гипокальцемия, нарушение толерантности к глюкозе, иммуносупрессия, остеопороз. Эти осложнения в свою очередь также требуют коррекции. Кроме того, возможность развития обострения заболевания после отмены лечения ограничивает использование системных глюкокортикостероидов у детей с атопическим дерматитом. Их назначение показано лишь детям с тяжелым обострением атопического дерматита при недостаточной эффективности местной глюкокортикостероидной терапии и лечения антигистаминными препаратами. Длительность применения системных глюкокортикостероидов обычно не должна превышать семь дней, что позволяет свести к минимуму побочные эффекты от терапии и избежать длительного подавления функции коры надпочечников.

Кромоглициевая кислота и кромогликат натрия являются мембранотропными лекарственными средствами, тормозящими высвобождение и синтез медиаторов аллергического воспаления тучными клетками. Эффективность наружного и перорального применения кромогликата натрия и кромоглициевой кислоты при атопическом дерматите не подтверждается в контролируемых исследованиях. Вероятно, в качестве показания к назначению данных препаратов следует рассматривать наличие у ребенка поливалентной пищевой аллергии, когда исключение из питания ребенка выявленных причинно-значимых аллергенов оказывается недостаточно эффективным. Применение данной группы препаратов возможно у больных, имеющих псевдоаллергические реакции, а также при наличии сопутствующего аллергического поражения желудочно-кишечного тракта.

Препараты, содержащие n-3-полиненасыщенные жирные кислоты (эйконол, полиен), встраиваясь в фосфолипиды клеточных мембран, блокируют синтез лейкотриенов, снижают клеточную гиперчувствительность, модулируют иммунный ответ. В частности, эффективность применения n-3-полиненасыщенных жирных кислот показана у детей с диффузными и распространенными формами атопического дерматита; при частом вторичном инфицировании кожных покровов; наличии сочетания атопических и псевдоаллергических реакций у детей с атопическим дерматитом. Возможно их использование при атопическом гастроинтестинодермальном синдроме, а также при сочетании атопического и геликобактерассоциированного гастрита. Эффект от применения данного класса препаратов начинает проявляться на 3-4-й неделе. Однако результаты оценки клинической эффективности данных препаратов для лечения и профилактики атопического дерматита противоречивы, в связи с чем их широкое применение в качестве базисной терапии неоправданно.

Клиническое улучшение при использовании рекомбинантного гамма-интерферона у больных с атопическим дерматитом было продемонстрировано в нескольких исследованиях. Вместе с тем роль и оптимальная длительность безопасной терапии требуют дальнейшего уточнения. Кроме того, высокая стоимость, а также недостаточная длительность эффекта гамма-интерферона являются факторами, ограничивающими его использование.

Противоречивые результаты получены при применении рекомбинантного a-интерферона. Вероятно, использование a-интерферона может быть полезно у детей, имеющих наряду с атопическим дерматитом тяжелую соматическую патологию (гепатит, лейкоз).

Применение аллергической специфической иммунотерапии

Одним из перспективных направлений терапии атопического дерматита является использование специфической иммунотерапии (СИТ) ингаляционными аллергенами. Однако единого экспертного мнения об эффективности СИТ при данной патологии не выработано. Отсутствие положительного клинического эффекта от элиминационных мероприятий, направленных на снижение уровня экспозиции ингаляционных аллергенов, в течение трех-шести месяцев может являться основанием для рассмотрения возможности применения специфической иммунотерапии (СИТ) ингаляционными аллергенами у детей с атопическим дерматитом. Показания к проведению данного метода терапии должны определяться комплексом критериев.

Критерии для проведения иммунотерапии

1) Диффузная или распространенная форма атопического дерматита, среднетяжелое/тяжелое течение;

2) Клинически значимая сенсибилизация ингаляционными аллергенами, подтвержденная на основании анамнеза, положительных кожных проб и/или обнаружения специфических IgE к данному аллергену;

3) Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям, особенно респираторным аллергозам;

4) Гиперчувствительность к одной группе аллергенов.

Сопутствующие заболевания

Инфекции, поражающие кожные покровы, особенно Staphylococcus aureus, являются одной из наиболее частых проблем у больных с атопическим дерматитом. Известно, что колонизация кожи Staphylococcus aureus выявляется у 80-90% больных с атопическим дерматитом. Причем в случае упорного течения заболевания золотистый стафилококк выявляется практически у всех больных. Антистафилококковые антибиотики могут быть полезны в терапии больных с колонизацией кожи S. aureus. Применение эритромицина и других новых антибиотиков этого ряда (азитромицин, кларитромицин) обычно эффективно у больных, не имеющих колонизации кожи резистентными штаммами. У больных с макролидрезистентными штаммами S. aureus использование пенициллиназарезистентных пенициллинов (диклоксациллин, оксациллин или клоксациллин) предпочтительнее. Использование цефалоспоринов первого поколения достаточно эффективно как при стафилококковой, так и при стрептококковой инфекции. Вместе с тем при назначении препаратов пенициллинового и цефалоспоринового рядов необходимо учитывать повышенный риск побочных реакций при наличии у больных с атопическим дерматитом гиперчувствительности к грибковым аллергенам. Местное использование антибиотиков (эритромицина, линкомицина, гентамицина) может быть полезно для терапии пиодермии при атопическом дерматите; однако у больных с интенсивными и рецидивирующими проявлениями вторичной инфекции предпочтительнее использование системных антибиотиков.

Присоединение герпетической инфекции у детей с атопическим дерматитом является серьезным осложнением, особенно в случае диссеминации кожного поражения. Препаратом выбора в данной ситуации является ацикловир, назначаемый в возрастной дозировке четыре раза в день в течение десяти дней.

Грибковые инфекции также могут осложнять течение атопического дерматита и вносить определенный вклад в активизацию заболевания. Необходимо учитывать определенную вероятность развития сенсибилизации к грибковым аллергенам, в частности к Pityrosporum ovale, что, можно полагать, является одним из факторов, способствующих упорному течению сочетанного атопического и себорейного дерматита. В данной ситуации показано наружное использование противогрибковых препаратов.

Особенности детского атопического дерматита

Психонейровегетативные нарушения, безусловно, играют определенную роль в патогенезе атопического дерматита. Стандартная терапия в таких ситуациях заключается в коррекции вегетативной дисфункции в зависимости от ее типа общепринятыми методами, а также в проведении психотерапии. Однако до настоящего времени нет достоверных свидетельств об эффективности данных методов терапии у детей с атопическим дерматитом.

Возрастные морфофункциональные особенности кожи у детей обусловливают щадящее отношение к местной терапии атопического дерматита, особенно у детей раннего возраста. При этом важна этапность локальной терапии с учетом активности воспаления. Мази лучше всего действуют при хроническом поражении кожи (лихенификации), нежелательно их использование при остром процессе (мокнутие). Наиболее сложным остается вопрос о выборе рациональной глюкокортикоидной терапии. Безусловно, у детей предпочтительнее использование глюкокортикоидных препаратов, не имеющих в своем составе галогенов, которые в значительной степени обусловливают как терапевтический, так и побочные эффекты. Местно применяемые глюкокортикоиды способны утончать эпидермис и дерму, что особенно важно учитывать при их длительном использовании, а также у детей младшей возрастной группы. Возможно развитие контактного дерматита при локальном использовании глюкокортикоидных препаратов. Наиболее часто он обусловлен наличием в их составе пропиленгликоля, реже это связано с аллергическим контактным дерматитом, развивающимся как реакция непосредственно на стероидный компонент. Кроме того, при назначении сильных стероидных препаратов необходимо учитывать, что наличие грибковой инфекции является противопоказанием к их применению.

Заключение

Таким образом, терапия атопического дерматита у детей, направленная на блокирование развития аллергического воспаления, должна быть строго индивидуальна и базироваться на выявлении особенностей патогенеза у конкретного ребенка.

Механизм появления острого аллергического состояния

Ложная аллергия

Аллергический конъюктивит: причины, лечение

Бывает ли аллергия на пенициллин? Этот вопрос интересует многих пациентов. С открытием препарата в медицине произошла настоящая революция. Благодаря ему врачи научились справляться с воспалительными заболеваниями, процессами с образованием гноя, сепсисом. Этот препарат незаменим при лечении больных после операций. В отличие от химических антибиотиков он не теряет свои качества.

Пеницилин

Аллергия на пенициллин не редкость. Синтетические препараты с гнойными инфекциями справляются плохо. В этом отношении пенициллин действует безотказно. Он прекрасно справляется с менингитом, помогает при рожистом воспалении, заболеваниях кожи. Однако сегодня многие люди страдают от аллергии на разные медицинские препараты.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое пенициллин аллергия? Аллергия — это проявление реакции организма на определенное вещество, которое попало в организм. Это может быть реакция на шерсть домашних животных, продукты питания, но опаснее всего аллергия на лекарства. Именно пенициллин чаще всего вызывает аллергию. Особенность этой непереносимости в том, что она проявляется не сразу. Иногда она возникает при повторном приеме препаратов, которые относятся к пенициллиновому ряду.

Пенициллиновый ряд включает в себя целую группу антибиотиков. Это «Амоксиллин», «Ампициллин», «Флоксациллин», «Клоксациллин». Иногда в аптеках они продаются под другими названиями: «Амоксин», «Аугментин», «Тиментин», «Магнапен». Именно поэтому, прежде чем начать лечение антибиотиками, которые относятся к этому ряду, нужно провести специальный тест. Не исключено, что если у вас присутствует аллергическая реакция на один препарат этой группы, то, возможно, она проявится и на другие. Аналогом могут быть средства, которые относятся к цефалоспоринам.

Как проявляется аллергия на пенициллиновые средства?

Крапивница как проявление аллергии на пеницилинЛекарственная непереносимость может проявляться следующими признаками:

  1. Крапивница.
  2. Отек Квинке.
  3. Анафилактический шок.
  4. Низкое артериальное давление.

Подобные симптомы могут быть не только неприятными, но и даже смертельно опасными. В таком случае врач принимает решение о замене одного лекарственного препарата другим. Иногда на лекарства нет никакой аллергии, однако ее могут спровоцировать определенные причины:

  1. Использование противовоспалительных нестероидных препаратов.
  2. Применение рентгеноконтрастных веществ.
  3. Анестетиков.
  4. Вакцины.

Как выявляется аллергия на пенициллин?

Пенециллиновый антибиотик "Амоксициллин"Сегодня при назначении антибиотиков часто применяются специальные тесты, которые позволяют выявить наличие аллергической реакции и эффективность того или иного препарата. Очень часто схема позволяет выявить, что проявление непереносимости является ложным. Некоторые люди путают проявления непереносимости и побочные эффекты, относящиеся к данному веществу.

Иногда признаки проявления побочных эффектов бывают очень похожи на аутоиммунную реакцию.

Одной из причин непереносимости является назначение неправильного лечения, а также самолечение. Не менее часто бывает перекрестная реакция на пенициллиновую и цефалоспориновую группы. Это существенно осложняет лечение многих пациентов, поскольку делает невозможным применение антибиотиков этих групп.

Нередко причиной реакции является неправильно поставленный диагноз. Если есть подозрение на непереносимость данного лекарства, то нужно посетить врача аллерголога-иммунолога.

Тестирование на аллергическую реакцию проводится:

  1. С помощью кожных проб на определенную группу антибиотиков.
  2. Выявляют специфические иммуноглобулины, которые относятся к классу Е.
  3. Провокационное тестирование с пенициллином.

В первую очередь средство, на которое выявлена аллергическая реакция, исключается из схемы лечения, его надо заменить другим.

Кожная проба на аллергиюМногие заболевания невозможно вылечить без использования антибиотиков. Сегодня существует достаточно много групп антибиотиков, которые относятся к полусинтетическим. Пенициллиновый ряд относится к первой группе и имеет природное происхождение.

В частности, ампициллин и амоксициллин были созданы намного позднее пенициллина. Существует общий признак, который объединяет эти препараты: это бета-лактамное кольцо. Поэтому реакция может возникнуть не только на пенициллин, но и на всю группу.

Нередко при замене препарата на цефалоспорины, которые не менее эффективны, но также имеют бета-лактамное кольцо, может быть аллергия и на них. Однако реакция на последнее возникает намного реже, чем на пенициллин.

Используют ли пенициллиновые лекарства при лечении детей?

Чаще всего при лечении детей используется «Амоксиклав» пенициллиновой группы полусинтетического происхождения. Конечно, использование антибиотиков при лечении ребенка имеет много побочных эффектов. Но иногда это бывает вызвано необходимостью. Оптимальным вариантом в таком случае является проведение кожной пробы. Это позволит выявить, на какие антибиотики может быть реакция.

Если есть непереносимость пенициллиновых препаратов, то есть вероятность того, что и на «Амоксиклав» она может быть. В любом случае при лечении детей антибиотики назначают в минимальной дозировке. Иногда бывает такая ситуация, что схема лечения предполагает использование именно антибиотиков этого ряда. Что делать в таком случае? Ведь иногда бывает аллергическая реакция на пенициллиновую группу и положительная проба.

http://proallergiju.ru/www.youtube.com/watch?v=jr9gtJ1DD9Q

Если нет иного выхода, то врач назначает препараты в минимальной дозировке — это позволяет постепенно подготовить организм. После того как иммунная система адаптировалась, назначается полная дозировка. В том случае, если вновь потребуется использование пенициллина, то повторяется та же схема.

Не менее эффективны: «Гентамицин», «Канамицин», сульфаниламиды. Если организм категорически не принимает пенициллиновые средства, то их заменяют этими антибиотиками.

Как лечить заболевание?

Лекарственная аллергия имеет одну особенность. Она заключается в том, что лечения ее не существует. Могут помочь антигистаминные препараты, например, «Фенистил», «Супрастин». Нередко требуется отмена схемы лечения. В том случае, если появились признаки анафилактического шока, отечность, проблемы с дыханием, то нужна немедленная помощь врача.

Если уже была подобная реакция на пенициллин, то следует предупредить врача. Очень часто аллергическая реакция может возникнуть после отмены препаратов. В таком случае можно подозревать наличие побочных эффектов. Тогда принимаются меры, которые позволят снизить реакцию организма на антибиотики. Прием лекарственных трав позволяет избежать аллергии. Полезным является применение мумие.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий