Добавить в избранное
Лечение аллергии Все про лечение аллергии

Облигатными аллергенами являются

Лекарственная аллергия основные клинические синдромы и их особенности

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

лекарственная аллергия основные клинические синдромы и их особенности

В последние годы для докторов особую актуальность приобрела безопасность фармакотерапии. Причиной этому служит учащение разнообразных осложнений медикаментозной терапии, которые в конечном итоге влияют на результат лечения. Аллергия на лекарства — это крайне нежелательная реакция, развивающаяся при патологической активации специфических иммунных механизмов.

загрузка...

По данным Всемирной организации здравоохранения, летальность от подобных осложнений превышает почти в 5 раз смертность от хирургических вмешательств. Лекарственные аллергии встречаются приблизительно у 17–20% пациентов, особенно при самостоятельном, бесконтрольном приеме препаратов.

По большому счету аллергия на лекарства может развиться на фоне применения любого медикамента вне зависимости от его цены.

Причем по механизму возникновения подобные заболевания делят на четыре типа. Это:

  1. Анафилактическая реакция немедленного типа. Осную роль в их развитии играют иммуноглобулины класса Е.
  2. Цитотоксическая реакция. В таком случае образуются антитела класса IgM или IgG, которые взаимодействуют с аллергеном (каким-либо компонентом лекарственного средства) но поверхности клетки.
  3. Иммунокомплексная реакция. Подобная аллергия характерна поражением внутренней стенки сосудов, так как сформированные комплексы антиген — антитела откладываются на эндотелии периферического кровеносного русла.
  4. Клеточно-опосредованная реакция замедленного типа. Главную роль в их развитии играют Т-лимфоциты. Они секретируют цитокины, под влиянием которых и прогрессирует аллергическое воспаление.

Но далеко не всегда такая аллергия протекает только по одному из перечисленных механизмов. Нередки ситуации, когда одновременно сочетается несколько звеньев патогенетической цепи, что и обуславливает разнообразные клинические симптомы и степень их выраженности.

Аллергию на лекарства следует отличать от побочных эффектов, связанных с особенностями организма, передозировкой, неправильного сочетания медикаментов. Принцип развития нежелательных реакций другой, соответственно, отличаются и схемы лечения.

Кроме того, существуют и так называемые псевдоаллергические реакции, которые происходят благодаря высвобождению медиаторов из тучных клеток и базофилов без участия специфического иммуноглобулина Е.

Чаще всего аллергия на медикаменты вызывается следующими препаратами:

  • лекарственная аллергия основные клинические синдромы и их особенностиантибиотиками;
  • нестероидными противовоспалительные средства;
  • рентгеноконтрастными медикаментами;
  • вакцинами и сыворотками;
  • противогрибковыми препаратами;
  • гормонами;
  • плазмозаменителями;
  • лекарствами, используемыми в процессе плазмафереза;
  • местными анестетиками;
  • витаминами.

Кроме того, она может возникнуть и из-за какого-либо вспомогательного ингредиента, например, на крахмал при повышенной чувствительности к злаковым и т.д. Это также следует учитывать при использовании какого-либо препарата.

Основными причинами появления симптомов аллергической реакции у всех категорий пациентов служат:

  • постоянно растущее потребление лекарственных средств;
  • широкое распространение самолечения, вследствие доступности медикаментов и их отпуска без рецепта;
  • недостаточная информированность населения об опасности бесконтрольной терапии;
  • загрязнение окружающей среды;
  • заболевания инфекционного, паразитарного, вирусного или грибкового характера, сами по себе они не являются аллергенами, но создают предпосылки для развития реакции гиперчувствительности;
  • потребление в пищу мяса и молока, полученных от скота, вскормленного различными кормами с антибиотиками, гормонами и т.д.

Но в большей степени к такой аллергии предрасположены:

  • пациенты с наследственной предопределенностью к реакциям гиперчувствительности;
  • больные с ранее возникавшими проявлениями аллергии любой этиологии;
  • дети и взрослые с диагностированными глистными инвазиями;
  • пациенты, превышающие рекомендованную доктором кратность приема препарата, количество таблеток или объем суспензии.

У грудничков разнообразные проявления иммунологической реакции возникают, если кормящая мама не соблюдает соответствующую диету.

Аллергия на лекарства (за исключением псевдоаллергической реакции) развивается только после периода сенсибилизации, иными словами, активации иммунной системы основным компонентом препарата либо вспомогательными ингредиентами. Скорость развития сенсибилизации во многом зависит от способа введения медикамента. Так, нанесение препарата на кожу либо ингаляционное использование быстро вызывает ответную реакцию, но в большинстве случаев не приводит к развитию опасных для жизни пациента проявлений.

лекарственная аллергия основные клинические синдромы и их особенности

Но при введении лекарственного раствора в виде внутривенных или внутримышечных уколов высок риск аллергической реакции немедленного типа, например, анафилактический шок, что встречается крайне редко при приеме таблетированных форм препарата.

Наиболее часто аллергия на лекарства характерна проявлениями, типичными для других разновидностей подобной иммунной реакции. Это:

  • крапивница, кожная зудящая сыпь, напоминающая ожог от крапивы;
  • контактный дерматит;
  • фиксированная эритема, в отличие от других признаков аллергической реакции, она проявляется в виде четко ограниченного пятна на лице, половых органах, слизистой оболочке рта;
  • акнеформные высыпания;
  • экзема;
  • многоформная эритема, характеризуется возникновением общей слабости, болей в мышцах и суставах, возможно повышение температуры, затем, спустя несколько дней, возникают папулезные высыпания правильной формы розового цвета;
  • синдром Стивенса-Джонсона, осложненная разновидность экссудативной эритемы, сопровождающаяся выраженной сыпью на слизистых оболочках, половых органах;
  • буллезный эпидермолиз, фото которого можно найти в специализированных справочниках по дерматологии, проявляется в виде эрозивной сыпи на слизистых оболочках и коже, и повышенной восприимчивостью к механическим травмам;
  • синдром Лайелла, его симптомами служит быстрое поражение большой площади кожных покровов, сопровождающееся общей интоксикацией и нарушением работы внутренних органов.

Кроме того, аллергия на препараты иногда сопровождается угнетением кроветворения (обычно это отмечают на фоне длительного применения НПВС, сульфаниламидов, аминазина). Также подобное заболевание может проявляться в виде миокардитов, нефропатий, системных васкулитов, узелкового периартериита. Некоторые препараты становятся причиной аутоиммунных реакций.

лекарственная аллергия основные клинические синдромы и их особенности

Одним из самых распространенных признаков аллергии является поражение сосудов. Они проявляются по-разному: если реакция затрагивает кровеносную систему кожи, возникает сыпь, почек — нефрит, легких — пневмония. Аспирин, Хинин, Изониазид, Йод, Тетрациклин, Пенициллин, сульфаниламиды могут вызвать тромбоцитопеническую пурпуру.

Аллергия на лекарства (обычно сыворотки и стрептомицин) иногда затрагивает и коронарные сосуды. В таком случае развивается клиническая картина, характерная для инфаркта миокарда, в подобной ситуации поставить точный диагноз помогут инструментальные методы обследования.

Кроме того, существует такое понятие, как перекрестная реакция в результате сочетание некоторых медикаментов. В основном это отмечается при одновременном приеме антибиотиков одной и той же группы, совмещения нескольких противогрибковых средств (например, клотримазола и флюконазола), нестероидных противовоспалительных лекарств (аспирин + парацетамол).

Аллергия на лекарства: что делать при появлении симптомов

лекарственная аллергия основные клинические синдромы и их особенностиДиагностика подобной реакции на медикаменты достаточно сложна. Конечно, при характерном аллергологическом анамнезе и типичной клинической картине выявить подобную проблему не представляет затруднений. Но в повседневной практике врача постановка диагноза усложняется тем, что аллергические, токсические и псевдоаллергические реакции и некоторые инфекционные заболевания обладают схожими симптомами. Особенно это усугубляется на фоне уже имеющихся иммунологических проблем.

Не меньше трудностей возникает при отсроченной аллергии на медикаменты, когда бывает достаточно сложно отследить связь между курсом лечения и появившимися симптомами. Кроме того, один и тот же препарат может вызвать различные по клинической картине признаки. Также специфическая реакция организма возникает не только на само средство, но и на его метаболиты, образовавшиеся в результате трансформации в печени.

Врачи рассказывают, что делать, если развилась аллергия на лекарства:

  1. Сбор анамнеза по поводу наличия аналогичных заболеваний у родственника, других, более ранних по времени проявлений аллергической реакции. Также узнают, как пациент переносил вакцинацию и курсы длительной терапии другими препаратами. Доктора обычно интересует, реагирует ли человек на цветение определенных растений, пыль, продукты питания, косметические средства.
  2. Поэтапная постановка кожных проб (капельная, аппликационная, скарификационная, внутрикожная).
  3. Анализы крови на определение специфических иммуноглобулинов, гистамина. Но отрицательный результат этих тестов не исключает возможности развития аллергической реакции.

Но самые распространенные скарификационные пробы имеют ряд недостатков. Так, при отрицательной реакции на коже не могут гарантировать отсутствие аллергии при пероральном или парентеральном применении. Кроме того, подобные анализы противопоказаны в период беременности, а при обследовании детей до 3 лет возможно получение ложных результатов. Их информативность очень низка в случае проведения сопутствующей терапии антигистаминными средствами и кортикостероидами.

Что делать, если возникла аллергия на лекарства:

  • в первую очередь следует сразу же прекратить прием препарата;
  • в домашних условиях принимают антигистаминное средство;
  • по возможности зафиксировать название медикамента и появившиеся симптомы;
  • обратиться за квалифицированной помощью.

При тяжелой, угрожающей для жизни реакции дальнейшая терапия осуществляется только в условиях стационара.

Аллергическая реакция на лекарства: лечение и профилактика

лекарственная аллергия основные клинические синдромы и их особенностиМетоды устранения симптомов нежелательной реакции на медикамент зависят от выраженности иммунного ответа. Так, в большинстве случаев можно обойтись блокаторами гистаминовых рецепторов в форме таблеток, капель или сиропа. Наиболее эффективным средствами считают Цетрин, Эриус, Зиртек. Дозировка определяется в зависимости от возраста человека, но обычно составляет 5-10 мг (1 таблетка) для взрослого или 2,5-5 мг для ребенка.

Если аллергическая реакция на лекарства протекает тяжело, антигистаминные средства вводят парентерально, то есть в виде уколов. В больнице вкалывают адреналин и сильнодействующие противовоспалительные и спазмолитические средства для предотвращения развития осложнений и летального исхода.

Снять аллергическую реакцию немедленного типа в домашних условиях можно при помощи введения растворов Преднизолона или Дексаметазона. При склонности к подобным заболеваниям эти средства должны в обязательном порядке присутствовать в домашней аптечке.

Чтобы не развилась первичная либо повторная аллергическая реакция на лекарства, необходимо принимать такие меры профилактики:

  • избегать сочетания несовместимых лекарственных средств;
  • дозировка медикаментов должна строго соответствовать возрасту и весу пациента, кроме того, учитываются возможные нарушения работы почек и печени;
  • способ использования лекарственного средства должен строго соответствовать инструкции, иными словами, нельзя, например, закапывать разведенный антибиотик в нос, глаза или принимать его внутрь;
  • при внутривенных инфузиях растворов нужно соблюдать скорость введения.

При склонности к аллергии перед вакцинацией, хирургическими вмешательствами, диагностических тестов с использованием рентгеноконтрастных средств необходима профилактическая премедикация антигистаминными препаратами.

Аллергия на лекарства встречается достаточно часто, особенно в детском возрасте. Поэтому очень важно ответственно подходить к применению медикаментов, не заниматься самолечением.

med88.ru

Ю. В. Сергеев
Доктор медицинских наук, профессор

На протяжении всей своей истории человечество искало средства, чтобы исцелить
недуги, облегчить страдания, продлить жизнь. Сначала эмпирическим, затем научным
путем отбиралось и оценивалось огромное количество веществ природного и
химического происхождения. Параллельно накапливались данные о негативных
побочных эффектах в целом полезных веществ.

На современном уровне развития общества мы можем говорить о сложившейся
системе оказания медицинской помощи, которая включает в себя деятельность
дипломированных специалистов, занимающихся лечением больных в специализированных
учреждениях, и функционирование развитой фармацевтической промышленности. Многие
научно-исследовательские институты разрабатывают и изучают новые лекарственные
средства.

Конечно, существуют дието- и физиотерапия и другие методы лечения
заболевания, но использование лекарственных препаратов является по-прежнему
приоритетным. Применение современных лекарств спасает от многих тяжелых
заболеваний (и послеоперационных осложнений), способствует росту
продолжительности жизни людей.

Получение пенициллина в 1942 году спасло миллионы человеческих жизней.
Применение стрептомицина позволило излечить многие формы туберкулеза. Во всем
мире вырабатываются сотни тонн антибиотиков. Гордостью медицинской науки
является и синтез химиопрепаратов, применяемых в онкологии, а также
сосудорасширяющих средств, используемых в кардиологии.

Научно обоснованную терапию может проводить только врач-профессионал. Он
должен подумать, как обезопасить больного от осложнений. Доктор должен владеть
методами диагностики, лечения и профилактики осложнений, информировать пациента
о возможных побочных явлениях.

Исходя из современных представлений о механизмах побочных действий лекарств,
можно составить следующую классификационную схему.

I. Токсические реакции
  • Передозировка.
  • Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с замедлением
    метаболизма лекарств.
  • Токсические реакции в связи с функциональной недостаточностью печени,
    почек.
  • Отдаленные токсические эффекты (тератогенность, канцерогенность).
II. Суперинфекции и дисбактериозы.
III. Реакции, связанные с массивным бактериолизом под действием лекарства
(реакция Яриша–Герсгеймера и др.)
IV. Реакции,обусловленные особой чувствительностью субпопуляции
  • Необычные реакции, отличные от фармакологических, обусловленные, вероятно,
    энзимопатиями, и псевдоаллергические реакции.
  • Аллергические реакции.
V. Психогенные реакции

Токсическое действие лекарственных препаратов может быть общим или местным с
преимущественным поражением отдельных органов. Например, мономицин, стрептомицин
могут вызвать токсическое повреждение слуховых нервов.

Сейчас мы хотим поговорить об аллергических осложнениях, вызванных
лекарственными препаратами. Лекарственная и медикаментозная аллергия — это
вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты,
сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Она развивается
только при повторном введении препаратов. Псевдоаллергические реакции на
лекарства клинически идентичны аллергическим — это неспецифические (без антител)
повышенные реакции на препараты.

Существует две категории больных. У одних лекарственная аллергия возникает
как осложнение при лечении какого-то заболевания. У других — это
профессиональное заболевание, являющееся основной, а нередко и единственной
причиной временной или непостоянной нетрудоспособности. Как профессиональное
заболевание лекарственная аллергия возникает у практически здоровых лиц
вследствие длительного контакта с лекарствами и медикаментами (врачи,
медицинские сестры, фармацевты, работники заводов медицинских препаратов).

Среди городского населения лекарственная аллергия встречается чаще у женщин —
30 женщин и 14 мужчин на 1000 человек (в сельской местности соответственно 20 и
11). Чаще лекарственная аллергия наблюдается у лиц в возрасте 31-40 лет. В
40-50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики.

Реакции на противостолбнячную сыворотку встречаются в 26,6% случаев,
сульфаниламиды — 41,7%, антибиотики — 17,7%, нестероидные противовоспалительные
препараты — 25,9%

Риск развития аллергии на лекарство составляет 1-3%. Поэтому можно выделить
основные причины развития аллергии к лекарствам:

  • наследственная, генетически обусловленная предрасположенность;
  • наличие других видов аллергии (бактериальной, пыльцевой, пищевой и др.);
  • длительное применение больными (у здоровых — контакт) лекарственных
    препаратов, особенно повторными курсами;
  • применение депо-препаратов (например, бициллин);
  • одновременное назначение большого числа лекарственных препаратов из разных
    групп (полипрогмазия), продукты метаболизма которых могут усиливать
    аллергенное действие друг друга;
  • физико-химическая структура, высокая сенсибилизирующая активность
    препарата.

Пути введения, дозы лекарства влияют на степень его аллергенности. Для
антибиотиков, в частности пенициллина, наиболее сенсибилизирующими считаются
аппликационный (частота 5-12%), накожный и ингаляционный (15%) способы
применения, а наименее — пероральный. Инъекционный (1-2%) занимает промежуточное
положение.

В развитии аллергических реакций на лекарства могут участвовать четыре типа
иммунологических механизмов повреждения тканей.

Соответственно эти механизмы проявления лекарственной аллергии можно
разделить на следующие виды:

1. Немедленные.

2. Цитотоксические. Обычно это гематологические реакции
(гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

3. Иммунокомплексный тип. Типичным примером является синдром
сывороточной болезни.

4. Замедленные — обусловленные клеточным типом гиперчувствительности.

Реакции первого типа — анафилактические (реагиновые, IqE-зависимые).

Немедленные аллергические реакции развиваются быстро, от нескольких секунд
(анафилактический шок) до 12 часов (крапивница), а чаще всего через 30 минут.

Клиническая картина реакции первого типа может выражаться в виде
лекарственного анафилактического шока, приступа бронхиальной астмы, ринита,
коньюнктивита, крапивницы и отека Квинке.

Замедленные аллергические реакции развиваются через 24-72 часа и обусловлены
взаимодействием аллергена с сенсибилизированными Т-лимфоцитами.

Реакции замедленного типа наблюдаются при аллергических контактных
дерматитах, при формировании инфильтратов, индуцированных лекарствами, в
различных органах и тканях.

Большинство клинических проявлений лекарственной аллергии сопровождается
наличием смешанных реакций различных типов. Так, шок, крапивница, бронхоспазм
могут сопровождаться реакциями как первого, так и третьего типа, в патогенезе
гематологических нарушений участвуют цитотоксические и иммунокомплексные
механизмы.

В отличие от истинных аллергических реакций при псевдоаллергических
отсутствуют антитела и иммунные Т-лимфоциты.

Псевдоаллергические реакции могут наблюдаться при первичном введении в
организм рентгеноконтрастных веществ, местных анестетиков, опиатов,
миорелаксатов и других препаратов.

Практически все лекарственные средства могут индуцировать аллергические
реакции. Некоторые лекарства, будучи белками, гликопротеидами и другими сложными
биологическими молекулами (вакцины, сыворотки, иммуноглобулины и т. д.)
чужеродного (животного, микробного) происхождения, легко индуцируют иммунный
ответ и аллергические реакции. Облигатными аллергенами являются антисыворотки
(противостолбнячная, противодифтерийная, против газовой гангрены, сибирской
язвы, яда змей). Аналогично могут действовать гормоны и ферменты, белки и
полипептиды животного (инсулин, кортикотропин, цито-мак, цитохром С и др.) и
микробного (стрептодеказа) происхождения.

Другие, простые химические молекулы небольшой молекулярной массы — гаптены —
не способны самостоятельно запускать иммунный ответ.

Однако, соединяясь с белками, полисахаридами, липидами и другими
макромолекулами-носителями организма, модифицируют их, создавая
высокоиммунногенные комплексы.

Большой проблемой являются перекрестные реакции на лекарства и медикаменты.

Общие детерминанты имеются у пенициллина и цефалоспоринов. Другой пример —
новокаин и сульфаниламиды — также имеют близкие антигенные свойства.

В последнее время все чаще описывается аллергия на латекс, что связано с
расширением употребления изделий из этого материала, в среднем она составляет
5,8% — в стацинарае, 25% — в стоматологических кабинетах.

Побочные эффекты от дезинфицирующих средств могут складываться из
местнораздражающего, токсического и контактного аллергизирующего действия на
кожу и аэрозольного — на слизистые оболочки дыхательных путей, глаз.

Клинические проявления аллергии к лекарствам различны по локализации,
тяжести, течению.

Клинические формы (по локализации и вовлечению органов и систем)

Генерализованные:
  • анафилактический шок;
  • сывороточная болезнь и сывороточноподобный синдром (кожно-висцеральная
    форма лекарственной аллергии);
  • лихорадка;
  • генерализованные васкулиты в сочетании с другими поражениями.
Локализованные (органные и системные):
  • поражения кожи;
  • токсикодермии с поражением внутренних органов (синдром Лайелла, Стивенса–Джонсона);
  • гематологические поражения;
  • васкулиты;
  • висцеральные (внутренних органов);
  • слизистых оболочек и дыхательной системы;
  • нервной системы.

Диагностическими критериями служат следующие признаки:

  1. Установление связи клинических проявлений с приемом лекарства.
  2. Смягчение или исчезновение симптомов после отмены.
  3. Отягощенный по аллергии личный и семейный анамнез.
  4. Хорошая переносимость препарата в прошлом.
  5. Исключение других видов побочного действия (токсического,
    фармакологического, и пр.).
  6. Наличие латентного периода сенсибилизации — не менее 7 дней.
  7. Сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим
    эффектом.
  8. Положительные аллергологические и иммунологические тесты.

Если в анамнезе имеются четкие указания (или записи в истории болезни) на
аллергию к препарату, то его и лекарства, имеющие перекрестно реагирующие общие
детерминанты, больному вводить нельзя и ставить провокационные тесты (кожные и
др.) с этим препаратом не рекомендуется. Возможно лабораторное обследование. Оно
крайне необходимо, если анамнез неясен (больной не помнит, на какой препарат был
шок) или его невозможно собрать (бессознательное состояние).

В острый период аллергического заболевания специфические тесты нередко бывают
отрицательными, а тестирование аллергенов на больных может усилить обострение.
Поэтому такое обследование проводят обычно в период ремиссии. Альтернативой к
тестам на больном служит лабораторное обследование. Аллергологическое
обследование включает в себя два вида методов:

  • лабораторные методы, которые должны предшествовать тестам на больном;
  • провокационные тесты на больном.

При оценке результатов обследования всегда следует помнить, что при
положительном лабораторном и/или провокационном тесте у больного возможна
реакция на испытуемый препарат, следовательно, необходима его замена. В случае
отрицательных тестов (особенно если ставится один) возможность реакции не
исключается.

Лабораторные методы диагностики лекарственной аллергии

Аллергенспецифические лабораторные методы являются основными для диагностики
многих видов аллергии, в том числе и лекарственной.

Общие показания для применения лабораторных методов выявления лекарственной
аллергии:

  • больные с непереносимостью лекарств;
  • больные с отягощенным аллергоанамнезом;
  • больные с профессиональной аллергией (для постановки диагноза и
    трудоустройства);
  • неясные случаи для диагностики, подозрения на висцеральные формы
    лекарственной аллергии;
  • необходимость исключения псевдоаллергических реакций при введении лекарств
    и медикаментов больным с предрасположенностью к ним;
  • желание больного и/или врача (перед введением лекарства, операцией и др.).

Обязательные показания для предварительного лабораторного обследования
больных на переносимость лекарств:

  • шок, тяжелые токсикодермии в анамнезе на неизвестный препарат и
    необходимость лекарственной терапии;
  • непереносимость лекарств у детей раннего возраста и взрослых, когда кожные
    пробы недемонстративны или отрицательны на гистамин;
  • при обширных поражениях кожи (тяжелые токсикодермии) и необходимости
    подбора переносимых препаратов (антибиотики и др.);
  • на фоне приема антимедиаторных средств, при необходимости введения
    потенциально опасных лекарств и медикаментов.

Специфические методы аллергодиагностики направлены на:

  • выявление свободных антител в сыворотке крови и секретах;
  • обнаружение антител, связанных с лейкоцитами (базофилами, нейтрофилами,
    тромбоцитами и др.);
  • определение Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к аллергену.

Комплекс лабораторных методов, обеспечивающих надежную диагностику
аллергии

Кожные пробы не всегда дают достоверную информацию о наличии лекарственной
аллергии и их нельзя использовать при выраженных поражениях кожи, а также при
анафилактическом шоке или возможности его развития в связи с неясным анамнезом.
У детей раннего возраста, иногда у пожилых людей при ЛА кожные пробы
отрицательны. Поэтому лабораторные методы выявления аллергии по безопасности и
возможности использования в любой период заболевания остаются предпочтительными.
Необходимо применение комплекса лабораторных методов для достоверной диагностики
лекарственной аллергии. Для этого в Институте аллергологии и клинической
иммунологии мы разработали протоколы минимального и максимального комплекса
лабораторных методов.

Протокол полного комплекса методов, обеспечивающего диагностику всех видов
гиперчувствительности, включает:

  • выявление реакций анафилактического, IgE-зависимого типа;
  • определение IgE-антител, связанных с базофилами;
  • регистрацию иммунокомплексных реакций;
  • определение реакции цитотоксического и промежуточного (отсроченного) типа;
  • диагностику клеточно-опосредованных, Т-клеточных и замедленных реакций;

С целью профилактики осложнений, чтобы выявить сенсибилизацию к лекарству,
которое необходимо ввести больному, используют различные провокационные тесты:
кожные, подъязычные, пероральные, интраназальные, ингаляционные и др. Однако
следует учитывать возможность осложнений и шоковых реакций даже на микрограммы
препарата.

Положительные кожные пробы указывают на наличие сенсибилизации к аллергену.
Возможна скрытая, клинически не проявляющаяся сенсибилизация. С другой стороны,
кожные пробы могут быть отрицательными и при наличии клиники аллергии. Только
при совпадении результатов кожных проб с анамнезом, клиникой и лабораторными
данными этиологический диагноз становится несомненным.

Относительные противопоказания к кожным пробам:

  • в острый период аллергического и любого другого средней тяжести или
    тяжелого заболевания; при легком течении вопрос решается индивидуально, с
    учетом возможных осложнений;
  • во время беременности, кормления ребенка и первых двух-трех дней
    менструального цикла;
  • при отсутствии убедительного анамнеза и предварительного обследования,
    свидетельствующих об аллергологическом характере заболевания.

Однако при необходимости введения лекарства больному с отягощенным или
неясным анамнезом необходимо поставить пробу после исключения аллергенности
препарата в лабораторных тестах.

По характеру проявлений и возможным последствиям даже легкие случаи
лекарственных аллергических реакций потенциально представляют угрозу жизни
больного. Это связано с возможностью быстрой генерализации процесса в условиях
относительной недостаточности проводимой терапии, ее запаздыванием по отношению
к прогрессирующей аллергической реакции. Склонность к прогрессированию,
утяжелению процесса, возникновению осложнений — характерная черта аллергии
вообще, но особенно лекарственной. С этих позиций терапия лекарственной аллергии
— это комплекс неотложных мероприятий, включающих различные средства в
зависимости от тяжести процесса и наличия специфических и неспецифических
осложнений и синдромов.

Как правило, при всех проявлениях лекарственной аллергии необходимо отменить
все ранее применявшиеся препараты, так как и в случаях кажущейся очевидности
причины — реакция на непосредственно введенный препарат — возможно, что она
явилась следствием ранее принятого внутрь препарата или введенного даже
несколько дней назад. Поэтому оставляют только препараты, необходимые по
жизненным показаниям (инсулин — больному диабетом, антибиотик — при сепсисе и т.
д.).

У больных с лекарственной аллергией нередко бывает пищевая аллергия. Поэтому
им необходима основная гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы
и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое,
сладкое), а также копчености, специи и др. При наличии пищевой аллергии
назначается элиминационная диета. Показано обильное питье воды и чая, но не
сложных окрашенных напитков (аллергия к красителям).

В ряде случаев требуется срочно решать вопрос о возможности использования тех
или иных препаратов. Такую оценку целесообразно проводить начиная с лабораторных
тестов, результат которых можно получить в течение 1 часа.

Лечение подострых и хронических форм лекарственной аллергии имеет свои
особенности. Обычно они встречаются как следствие профессионального заболевания
у медработников, фармацевтов, рабочих медицинской промышленности. В этих случаях
необходима элиминационная терапия, то есть исключение контакта с
причиннозначимыми аллергенами — трудоустройство больных. Это предупреждает у них
прогрессирование процесса, развитие поливалентной аллергии к другим группам
аллергенов, позволяет сохранить трудоспособность, хотя и с частичной утратой
профессиональной пригодности (особенно у медсестер). В период обострения данной
формы аллергии в лечении используют антигистаминные, другие антимедиаторы, в том
числе их пролонгированные формы. Данному контингенту больных показана
противорецидивная терапия.

Одна из причин высокой частоты аллергических реакций на лекарства —
игнорирование мер профилактики.

Сбор аллергоанамнеза является первым этапом профилактики ЛА. Больной без
отягощенного аллергией анамнеза: в прошлом не имел каких-либо аллергических
заболеваний и хорошо переносил все лекарственные средства, пищевые продукты,
контакты с бытовыми химическими веществами или никогда ранее не принимал
лекарств. Такого больного предварительно можно не обследовать.

Больные с отягощенным анамнезом, наоборот, требуют обследования с целью
диагностики скрытой предрасположенности или явной аллергии. По степени риска их
можно разделить на три группы. Мы считаем, что всех целесообразно первоначально
обследовать лабораторно на предмет переносимости препаратов, необходимых для
лечения.

Факторами, способствующими возникновению лекарственной аллергии у детей,
являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • атопические болезни;
  • предшествующие инфекции;
  • рецидивирующий кандидоз;
  • иммунодефицитное состояние;
  • аномалии конституции развития в виде экссудативно-катарального диатеза;
  • системные заболевания матери;
  • искусственное вскармливание;
  • интермиттирующий прием лекарств, ингаляционный способ введения;
  • дисбактериозы;
  • гельминтозы;
  • аллергия на вакцины;
  • эндокринные нарушения;
  • ферментопатии врожденного и приобретенного генеза;
  • высокоаллергенные свойства лекарств;
  • одностороннее питание матери во время беременности, пристрастие к
    продуктам с пищевыми красителями, стабилизаторами и консервантами;
  • гестозы I и II половины беременности;
  • менной.

Диагностика лекарственной аллергии у детей начинается с детального изучения
аллергологического анамнеза: анализируется течение беременности матери ребенка,
наличие гестозов беременности, пристрастие к каким-либо продуктам питания,
односторонность питания, наличие профессиональной вредности, прием лекарств во
время беременности, течение родов с применением медикаментозной стимуляции и
обезболивания, течение раннего неонатального периода адаптации новорожденного,
использование каких-либо медикаментов, в том числе и родильницей по поводу
осложненного послеродового состояния, вскармливание ребенка грудным молоком,
адаптированными или неадаптированными молочными смесями. Сроки введения
фруктовых и овощных соков, реакция на них, реакция ребенка на различные виды
прикорма (появление сыпи, кожного зуда, изменения характера стула и т. п.),
наличие побочной реакции на вакцинацию, реакции ребенка на различные
медикаменты, используемые при заболеваниях, время их появления (на первое
введение или прием, на 7-14-й день применения), степень тяжести — локальность
или системность аллергической реакции, а также адекватность реакции
биологических жидкостей — крови, мочи, слюны, транссудата, спинно-мозговой
жидкости и т. д.

В обязательном порядке устанавливается наследственная предрасположенность к
медикаментозной аллергии и аллергологическим заболеваниям вообще. Необходимо
выяснить особенность реакции на укусы насекомых, определить провоцирующие и
усугубляющие факторы (например, погодные условия, прием продуктов, относящихся к
сильным пищевым аллергенам, контакт с химическими и бытовыми субстратами,
контакт с животными, наличие компьютера в жилом помещении ребенка, животных,
цветущих растений, связь с простудными заболеваниями, вирусными инфекциями и т.
д.). По уточнении диагноза переходят к целенаправленному клиническому
обследованию ребенка.

Для диагностики лекарственной аллергии у детей применяется комплекс
лабораторных методов и кожные тесты, которые хорошо коррелируют с анамнезом и
клиническими данными.

Специалисты института аллергологии и клинической иммунологии владеют всеми
методами диагностики и лечения лекарственной аллергии, особое внимание мы
уделяем лабораторной диагностике, как наиболее щадящему, перспективному и
информативному методу диагностики, особенно при ее комплексном проведении.

medinfa.ru

Ю. В. Сергеев, Доктор медицинских наук, профессор

На протяжении всей своей истории человечество искало средства, чтобы исцелить недуги, облегчить страдания, продлить жизнь. Сначала эмпирическим, затем научным путем отбиралось и оценивалось огромное количество веществ природного и химического происхождения. Параллельно накапливались данные о негативных побочных эффектах в целом полезных веществ.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На современном уровне развития общества мы можем говорить о сложившейся системе оказания медицинской помощи, которая включает в себя деятельность дипломированных специалистов, занимающихся лечением больных в специализированных учреждениях, и функционирование развитой фармацевтической промышленности. Многие научно-исследовательские институты разрабатывают и изучают новые лекарственные средства.

Конечно, существуют дието- и физиотерапия и другие методы лечения заболевания, но использование лекарственных препаратов является по-прежнему приоритетным. Применение современных лекарств спасает от многих тяжелых заболеваний (и послеоперационных осложнений), способствует росту продолжительности жизни людей.

Получение пенициллина в 1942 году спасло миллионы человеческих жизней. Применение стрептомицина позволило излечить многие формы туберкулеза. Во всем мире вырабатываются сотни тонн антибиотиков. Гордостью медицинской науки является и синтез химиопрепаратов, применяемых в онкологии, а также сосудорасширяющих средств, используемых в кардиологии.

Научно обоснованную терапию может проводить только врач-профессионал. Он должен подумать, как обезопасить больного от осложнений. Доктор должен владеть методами диагностики, лечения и профилактики осложнений, информировать пациента о возможных побочных явлениях.

Исходя из современных представлений о механизмах побочных действий лекарств, можно составить следующую классификационную схему.

I. Токсические реакции

Передозировка.

Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с замедлением метаболизма лекарств.

Токсические реакции в связи с функциональной недостаточностью печени, почек.

Отдаленные токсические эффекты (тератогенность, канцерогенность).

II. Суперинфекции и дисбактериозы.

III. Реакции, связанные с массивным бактериолизом под действием лекарства (реакция Яриша–Герсгеймера и др.)

IV. Реакции, обусловленные особой чувствительностью субпопуляции

Необычные реакции, отличные от фармакологических, обусловленные, вероятно, энзимопатиями, и псевдоаллергические реакции.

Аллергические реакции.

V. Психогенные реакции

Токсическое действие лекарственных препаратов может быть общим или местным с преимущественным поражением отдельных органов. Например, мономицин, стрептомицин могут вызвать токсическое повреждение слуховых нервов.

Сейчас мы хотим поговорить об аллергических осложнениях, вызванных лекарственными препаратами. Лекарственная и медикаментозная аллергия — это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Она развивается только при повторном введении препаратов. Псевдоаллергические реакции на лекарства клинически идентичны аллергическим — это неспецифические (без антител) повышенные реакции на препараты.

Существует две категории больных. У одних лекарственная аллергия возникает как осложнение при лечении какого-то заболевания. У других — это профессиональное заболевание, являющееся основной, а нередко и единственной причиной временной или непостоянной нетрудоспособности. Как профессиональное заболевание лекарственная аллергия возникает у практически здоровых лиц вследствие длительного контакта с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники заводов медицинских препаратов).

Среди городского населения лекарственная аллергия встречается чаще у женщин — 30 женщин и 14 мужчин на 1000 человек (в сельской местности соответственно 20 и 11). Чаще лекарственная аллергия наблюдается у лиц в возрасте 31-40 лет. В 40-50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики.

Реакции на противостолбнячную сыворотку встречаются в 26, 6% случаев, сульфаниламиды — 41, 7%, антибиотики — 17, 7%, нестероидные противовоспалительные препараты — 25, 9%

Риск развития аллергии на лекарство составляет 1-3%. Поэтому можно выделить основные причины развития аллергии к лекарствам:

наследственная, генетически обусловленная предрасположенность;

наличие других видов аллергии (бактериальной, пыльцевой, пищевой и др.);

длительное применение больными (у здоровых — контакт) лекарственных препаратов, особенно повторными курсами;

применение депо-препаратов (например, бициллин);

одновременное назначение большого числа лекарственных препаратов из разных групп (полипрогмазия), продукты метаболизма которых могут усиливать аллергенное действие друг друга;

физико-химическая структура, высокая сенсибилизирующая активность препарата.

Пути введения, дозы лекарства влияют на степень его аллергенности. Для антибиотиков, в частности пенициллина, наиболее сенсибилизирующими считаются аппликационный (частота 5-12%), накожный и ингаляционный (15%) способы применения, а наименее — пероральный. Инъекционный (1-2%) занимает промежуточное положение.

В развитии аллергических реакций на лекарства могут участвовать четыре типа иммунологических механизмов повреждения тканей.

Соответственно эти механизмы проявления лекарственной аллергии можно разделить на следующие виды:

1. Немедленные.

2. Цитотоксические. Обычно это гематологические реакции (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

3. Иммунокомплексный тип. Типичным примером является синдром сывороточной болезни.

4. Замедленные — обусловленные клеточным типом гиперчувствительности.

Реакции первого типа — анафилактические (реагиновые, IqE-зависимые).

Немедленные аллергические реакции развиваются быстро, от нескольких секунд (анафилактический шок) до 12 часов (крапивница), а чаще всего через 30 минут.

Клиническая картина реакции первого типа может выражаться в виде лекарственного анафилактического шока, приступа бронхиальной астмы, ринита, коньюнктивита, крапивницы и отека Квинке.

Замедленные аллергические реакции развиваются через 24-72 часа и обусловлены взаимодействием аллергена с сенсибилизированными Т-лимфоцитами.

Реакции замедленного типа наблюдаются при аллергических контактных дерматитах, при формировании инфильтратов, индуцированных лекарствами, в различных органах и тканях.

Большинство клинических проявлений лекарственной аллергии сопровождается наличием смешанных реакций различных типов. Так, шок, крапивница, бронхоспазм могут сопровождаться реакциями как первого, так и третьего типа, в патогенезе гематологических нарушений участвуют цитотоксические и иммунокомплексные механизмы.

В отличие от истинных аллергических реакций при псевдоаллергических отсутствуют антитела и иммунные Т-лимфоциты.

Псевдоаллергические реакции могут наблюдаться при первичном введении в организм рентгеноконтрастных веществ, местных анестетиков, опиатов, миорелаксатов и других препаратов.

Практически все лекарственные средства могут индуцировать аллергические реакции. Некоторые лекарства, будучи белками, гликопротеидами и другими сложными биологическими молекулами (вакцины, сыворотки, иммуноглобулины и т. д.) чужеродного (животного, микробного) происхождения, легко индуцируют иммунный ответ и аллергические реакции. Облигатными аллергенами являются антисыворотки (противостолбнячная, противодифтерийная, против газовой гангрены, сибирской язвы, яда змей). Аналогично могут действовать гормоны и ферменты, белки и полипептиды животного (инсулин, кортикотропин, цито-мак, цитохром С и др.) и микробного (стрептодеказа) происхождения.

Другие, простые химические молекулы небольшой молекулярной массы — гаптены — не способны самостоятельно запускать иммунный ответ.

Однако, соединяясь с белками, полисахаридами, липидами и другими макромолекулами-носителями организма, модифицируют их, создавая высокоиммунногенные комплексы.

Большой проблемой являются перекрестные реакции на лекарства и медикаменты.

Общие детерминанты имеются у пенициллина и цефалоспоринов. Другой пример — новокаин и сульфаниламиды — также имеют близкие антигенные свойства.

В последнее время все чаще описывается аллергия на латекс, что связано с расширением употребления изделий из этого материала, в среднем она составляет 5, 8% — в стацинарае, 25% — в стоматологических кабинетах.

Побочные эффекты от дезинфицирующих средств могут складываться из местнораздражающего, токсического и контактного аллергизирующего действия на кожу и аэрозольного — на слизистые оболочки дыхательных путей, глаз.

Клинические проявления аллергии к лекарствам различны по локализации, тяжести, течению.

Клинические формы (по локализации и вовлечению органов и систем)

Генерализованные:

анафилактический шок;

сывороточная болезнь и сывороточноподобный синдром (кожно-висцеральная форма лекарственной аллергии);

лихорадка;

генерализованные васкулиты в сочетании с другими поражениями.

Локализованные (органные и системные):

поражения кожи;

токсикодермии с поражением внутренних органов (синдром Лайелла, Стивенса–Джонсона);

гематологические поражения;

васкулиты;

висцеральные (внутренних органов);

слизистых оболочек и дыхательной системы;

нервной системы.

Диагностическими критериями служат следующие признаки:

Установление связи клинических проявлений с приемом лекарства.

Смягчение или исчезновение симптомов после отмены.

Отягощенный по аллергии личный и семейный анамнез.

Хорошая переносимость препарата в прошлом.

Исключение других видов побочного действия (токсического, фармакологического, и пр.).

Наличие латентного периода сенсибилизации — не менее 7 дней.

Сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим эффектом.

Положительные аллергологические и иммунологические тесты.

Если в анамнезе имеются четкие указания (или записи в истории болезни) на аллергию к препарату, то его и лекарства, имеющие перекрестно реагирующие общие детерминанты, больному вводить нельзя и ставить провокационные тесты (кожные и др.) с этим препаратом не рекомендуется. Возможно лабораторное обследование. Оно крайне необходимо, если анамнез неясен (больной не помнит, на какой препарат был шок) или его невозможно собрать (бессознательное состояние).

В острый период аллергического заболевания специфические тесты нередко бывают отрицательными, а тестирование аллергенов на больных может усилить обострение. Поэтому такое обследование проводят обычно в период ремиссии. Альтернативой к тестам на больном служит лабораторное обследование. Аллергологическое обследование включает в себя два вида методов:

лабораторные методы, которые должны предшествовать тестам на больном;

провокационные тесты на больном.

При оценке результатов обследования всегда следует помнить, что при положительном лабораторном и/или провокационном тесте у больного возможна реакция на испытуемый препарат, следовательно, необходима его замена. В случае отрицательных тестов (особенно если ставится один) возможность реакции не исключается.

Лабораторные методы диагностики лекарственной аллергии

Аллергенспецифические лабораторные методы являются основными для диагностики многих видов аллергии, в том числе и лекарственной.

Общие показания для применения лабораторных методов выявления лекарственной аллергии:

больные с непереносимостью лекарств;

больные с отягощенным аллергоанамнезом;

больные с профессиональной аллергией (для постановки диагноза и трудоустройства);

неясные случаи для диагностики, подозрения на висцеральные формы лекарственной аллергии;

необходимость исключения псевдоаллергических реакций при введении лекарств и медикаментов больным с предрасположенностью к ним;

желание больного и/или врача (перед введением лекарства, операцией и др.).

Обязательные показания для предварительного лабораторного обследования больных на переносимость лекарств:

шок, тяжелые токсикодермии в анамнезе на неизвестный препарат и необходимость лекарственной терапии;

непереносимость лекарств у детей раннего возраста и взрослых, когда кожные пробы недемонстративны или отрицательны на гистамин;

при обширных поражениях кожи (тяжелые токсикодермии) и необходимости подбора переносимых препаратов (антибиотики и др.);

на фоне приема антимедиаторных средств, при необходимости введения потенциально опасных лекарств и медикаментов.

Специфические методы аллергодиагностики направлены на:

выявление свободных антител в сыворотке крови и секретах;

обнаружение антител, связанных с лейкоцитами (базофилами, нейтрофилами, тромбоцитами и др.);

определение Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к аллергену.

Комплекс лабораторных методов, обеспечивающих надежную диагностику аллергии

Кожные пробы не всегда дают достоверную информацию о наличии лекарственной аллергии и их нельзя использовать при выраженных поражениях кожи, а также при анафилактическом шоке или возможности его развития в связи с неясным анамнезом. У детей раннего возраста, иногда у пожилых людей при ЛА кожные пробы отрицательны. Поэтому лабораторные методы выявления аллергии по безопасности и возможности использования в любой период заболевания остаются предпочтительными. Необходимо применение комплекса лабораторных методов для достоверной диагностики лекарственной аллергии. Для этого в Институте аллергологии и клинической иммунологии мы разработали протоколы минимального и максимального комплекса лабораторных методов.

Протокол полного комплекса методов, обеспечивающего диагностику всех видов гиперчувствительности, включает:

выявление реакций анафилактического, IgE-зависимого типа;

определение IgE-антител, связанных с базофилами;

регистрацию иммунокомплексных реакций;

определение реакции цитотоксического и промежуточного (отсроченного) типа;

диагностику клеточно-опосредованных, Т-клеточных и замедленных реакций;

С целью профилактики осложнений, чтобы выявить сенсибилизацию к лекарству, которое необходимо ввести больному, используют различные провокационные тесты: кожные, подъязычные, пероральные, интраназальные, ингаляционные и др. Однако следует учитывать возможность осложнений и шоковых реакций даже на микрограммы препарата.

Положительные кожные пробы указывают на наличие сенсибилизации к аллергену. Возможна скрытая, клинически не проявляющаяся сенсибилизация. С другой стороны, кожные пробы могут быть отрицательными и при наличии клиники аллергии. Только при совпадении результатов кожных проб с анамнезом, клиникой и лабораторными данными этиологический диагноз становится несомненным.

Относительные противопоказания к кожным пробам:

в острый период аллергического и любого другого средней тяжести или тяжелого заболевания; при легком течении вопрос решается индивидуально, с учетом возможных осложнений;

во время беременности, кормления ребенка и первых двух-трех дней менструального цикла;

при отсутствии убедительного анамнеза и предварительного обследования, свидетельствующих об аллергологическом характере заболевания.

Однако при необходимости введения лекарства больному с отягощенным или неясным анамнезом необходимо поставить пробу после исключения аллергенности препарата в лабораторных тестах.

По характеру проявлений и возможным последствиям даже легкие случаи лекарственных аллергических реакций потенциально представляют угрозу жизни больного. Это связано с возможностью быстрой генерализации процесса в условиях относительной недостаточности проводимой терапии, ее запаздыванием по отношению к прогрессирующей аллергической реакции. Склонность к прогрессированию, утяжелению процесса, возникновению осложнений — характерная черта аллергии вообще, но особенно лекарственной. С этих позиций терапия лекарственной аллергии — это комплекс неотложных мероприятий, включающих различные средства в зависимости от тяжести процесса и наличия специфических и неспецифических осложнений и синдромов.

Как правило, при всех проявлениях лекарственной аллергии необходимо отменить все ранее применявшиеся препараты, так как и в случаях кажущейся очевидности причины — реакция на непосредственно введенный препарат — возможно, что она явилась следствием ранее принятого внутрь препарата или введенного даже несколько дней назад. Поэтому оставляют только препараты, необходимые по жизненным показаниям (инсулин — больному диабетом, антибиотик — при сепсисе и т. д.).

У больных с лекарственной аллергией нередко бывает пищевая аллергия. Поэтому им необходима основная гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а также копчености, специи и др. При наличии пищевой аллергии назначается элиминационная диета. Показано обильное питье воды и чая, но не сложных окрашенных напитков (аллергия к красителям).

В ряде случаев требуется срочно решать вопрос о возможности использования тех или иных препаратов. Такую оценку целесообразно проводить начиная с лабораторных тестов, результат которых можно получить в течение 1 часа.

Лечение подострых и хронических форм лекарственной аллергии имеет свои особенности. Обычно они встречаются как следствие профессионального заболевания у медработников, фармацевтов, рабочих медицинской промышленности. В этих случаях необходима элиминационная терапия, то есть исключение контакта с причиннозначимыми аллергенами — трудоустройство больных. Это предупреждает у них прогрессирование процесса, развитие поливалентной аллергии к другим группам аллергенов, позволяет сохранить трудоспособность, хотя и с частичной утратой профессиональной пригодности (особенно у медсестер). В период обострения данной формы аллергии в лечении используют антигистаминные, другие антимедиаторы, в том числе их пролонгированные формы. Данному контингенту больных показана противорецидивная терапия.

Одна из причин высокой частоты аллергических реакций на лекарства — игнорирование мер профилактики.

Сбор аллергоанамнеза является первым этапом профилактики ЛА. Больной без отягощенного аллергией анамнеза: в прошлом не имел каких-либо аллергических заболеваний и хорошо переносил все лекарственные средства, пищевые продукты, контакты с бытовыми химическими веществами или никогда ранее не принимал лекарств. Такого больного предварительно можно не обследовать.

Больные с отягощенным анамнезом, наоборот, требуют обследования с целью диагностики скрытой предрасположенности или явной аллергии. По степени риска их можно разделить на три группы. Мы считаем, что всех целесообразно первоначально обследовать лабораторно на предмет переносимости препаратов, необходимых для лечения.

Факторами, способствующими возникновению лекарственной аллергии у детей, являются:

генетическая предрасположенность;

атопические болезни;

предшествующие инфекции;

рецидивирующий кандидоз;

иммунодефицитное состояние;

аномалии конституции развития в виде экссудативно-катарального диатеза;

системные заболевания матери;

искусственное вскармливание;

интермиттирующий прием лекарств, ингаляционный способ введения;

дисбактериозы;

гельминтозы;

аллергия на вакцины;

эндокринные нарушения;

ферментопатии врожденного и приобретенного генеза;

высокоаллергенные свойства лекарств;

одностороннее питание матери во время беременности, пристрастие к продуктам с пищевыми красителями, стабилизаторами и консервантами;

гестозы I и II половины беременности;

менной.

Диагностика лекарственной аллергии у детей начинается с детального изучения аллергологического анамнеза: анализируется течение беременности матери ребенка, наличие гестозов беременности, пристрастие к каким-либо продуктам питания, односторонность питания, наличие профессиональной вредности, прием лекарств во время беременности, течение родов с применением медикаментозной стимуляции и обезболивания, течение раннего неонатального периода адаптации новорожденного, использование каких-либо медикаментов, в том числе и родильницей по поводу осложненного послеродового состояния, вскармливание ребенка грудным молоком, адаптированными или неадаптированными молочными смесями. Сроки введения фруктовых и овощных соков, реакция на них, реакция ребенка на различные виды прикорма (появление сыпи, кожного зуда, изменения характера стула и т. п.), наличие побочной реакции на вакцинацию, реакции ребенка на различные медикаменты, используемые при заболеваниях, время их появления (на первое введение или прием, на 7-14-й день применения), степень тяжести — локальность или системность аллергической реакции, а также адекватность реакции биологических жидкостей — крови, мочи, слюны, транссудата, спинно-мозговой жидкости и т. д.

В обязательном порядке устанавливается наследственная предрасположенность к медикаментозной аллергии и аллергологическим заболеваниям вообще. Необходимо выяснить особенность реакции на укусы насекомых, определить провоцирующие и усугубляющие факторы (например, погодные условия, прием продуктов, относящихся к сильным пищевым аллергенам, контакт с химическими и бытовыми субстратами, контакт с животными, наличие компьютера в жилом помещении ребенка, животных, цветущих растений, связь с простудными заболеваниями, вирусными инфекциями и т. д.). По уточнении диагноза переходят к целенаправленному клиническому обследованию ребенка.

Для диагностики лекарственной аллергии у детей применяется комплекс лабораторных методов и кожные тесты, которые хорошо коррелируют с анамнезом и клиническими данными.

Специалисты института аллергологии и клинической иммунологии владеют всеми методами диагностики и лечения лекарственной аллергии, особое внимание мы уделяем лабораторной диагностике, как наиболее щадящему, перспективному и информативному методу диагностики, особенно при ее комплексном проведении.

xreferat.com

Лекарственная аллергия развивается при гиперсенсибилизации организма к определенному препарату. Это состояние требует прекращения поступления аллергенного вещества в организм, а также назначения соответствующей лекарственной терапии.

Аллергические заболевания могут быть спровоцированы поступлением в организм некоторых медикаментозных веществ. Лекарственная аллергия — это проявление симптоматики гиперчувствительности организма к медикаментозным веществам. При этом клинические проявления обычно соответствуют типичным признакам реакции гиперсенсибилизации и заключаются в появлении высыпаний на кожных покровах, увеличении количества отделяемого секрета из носовой полости, гиперемией конъюктивы. Симптомы при аллергии на лекарства могут возникнуть при поступлении любого количества препарата в организм. Стоит отметить, что медикамент в случае, если обнаружена лекарственная аллергия, не оказывает своего терапевтического действия. При поступлении в организм препаратов со сходным с аллергенном химическим строением также проявляется клиническая симптоматика реакции гиперчувствительности.

Необходимо знать, как проявляется аллергия на лекарства, чтобы вовремя заметить ее возникновение и прекратить прием аллергенна. Как лечить пациента, если у него обнаружена лекарственная аллергия, знает квалифицированный врач.

Симптоматика

Аллергическая реакция на лекарства может проявиться следующим образом:

  1. Выраженная сыпь. Локализуются по всей поверхности кожных покровов.
  2. Отек Квинке. Отечность проявляется чаще всего в области губ, щек, век.
  3. Заложенность носа, повышение количества отделяемого секрета, чихание, зуд в носовой полости.
  4. Удушье, одышка, приступы кашля.
  5. Гиперемия конъюктивы, повышение слезотечения.
  6. Петехии на кожных покровах и слизистой выстилке полости рта.
  7. Появление абсцессов на месте инъекций препарата.
  8. Увеличение температуры тела.
  9. Анафилаксия — состояние, которое проявляется снижением уровня давления, увеличением скорости сердечных сокращений, нарушением сознания. Является жизнеугрожающим состоянием

Причины

Важно не только знать, как проявляется аллергия на лекарства, но и понимать, что ее может спровоцировать. Медикаментозная аллергия от любого фармпрепарата может быть спровоцирована в любом возрасте человека. Реакция развивается в результате увеличения чувствительности организма к определенному веществу, его фрагменту или метаболиту. Лекарственные аллергены представлены следующими группами веществ:

  • антибиотические средства;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • анестетические медикаменты;
  • обезболивающие средства;
  • противотуберкулезные препараты;
  • вакцины и сыворотки;
  • добавки, балластные вещества, содержащиеся в препаратах;
  • метаболиты лекарственных средств.

Рекомендации по приему лекарственных препаратов в случае гиперсенсибилизации представлены на фото:

лекарственная аллергия основные клинические синдромы и их особенности

При аллергии на лекарства состояние гиперчувствительности развивается из-за факторов:

  • особенности химической структуры медикаментозного средства;
  • прочность связи активного вещества с белками плазмы в кровяном русле человека.

Кроме того, аллергия на медикаменты может усугубляться, если присутствует один или несколько пунктов из списка:

  1. Наследственная предрасположенность — вероятность гиперчувствительности на лекарственные препараты выше у детей, родители которых имеют аналогичную патологию.
  2. Склонность к аллергическим реакциям на прочие аллергенные вещества и частицы.
  3. Особенности путей введения препарата — перорально, парентерально, а также доз вещества и частоты приема.

Диагностика

Медикаментозная аллергия выявляется на основании следующих данных:

  1. Опрос пациента. Важно учитывать время появления первых симптомов, их продолжительность и характер, уточнить медикаментозные средства, которые принимал пациент в то или иное время и на какие и могла быть спровоцирована лекарственная аллергия. Кроме того, следует уточнить наличие в анамнезе аллергических патологий на другие аллергены.
  2. Осмотр пациента. При осмотре следует обратить внимание на наличие сыпи, отечности, гиперемии слизистой выстилки носа и конъюктивы.
  3. Общий анализ крови. При анализе периферической крови чаще всего обнаруживается эозинофилия, то есть повышение относительной и абсолютной величины содержания эозинофилов. В некоторых случаях проявляется лейкоцитоз, возрастает скорость оседания эритроцитов.
  4. Увеличение концентрации общих и специфических иммуноглобулинов Е. С помощью теста можно определить, на какой препарат возникла лекарственная аллергия.
  5. Кожные аллергические пробы — проводятся вне фазы обострения и также направлены на определение конкретного аллергена.

Терапия

Важно знать, как лечить аллергические реакции. Аллергия на лекарство: что делать в случае, если проявились ее симптомы? Лечение гиперчувствительности к медикаментам является комплексным и предполагает предотвращение контактирования с аллергенным веществом. Также важно соблюдать гипоаллергенную диету, которая исключает продукты, что могут усугубить течение аллергии от лекарств.

Основное лекарство от аллергии на медикаменты — корстикостероиды. Их вводят инфузионно, перорально и внутримышечно. Они способны снизить выраженность клинической симптоматики гиперсенсибилизации организма. Кроме того, важным моментом является назначение антигистаминных лекарственных средств. Эти таблетки от лекарственной аллергии также способны снизить симптомы патологического процесса.

Вероятные осложнения

При аллергии на лекарства велика вероятность развития следующих осложнений:

  • анафилактический шок;
  • синдром Стивенса-Джонсона (эрозивное поражение кожных покровов);
  • синдром Лайелла (токсикодермия);
  • сывороточная болезнь;
  • острый интерстициальный нефрит.

Профилактика

Для того, чтобы аллергические реакции на медикаменты не развилась, следует соблюдать определенные правила:

  1. Внимательное чтение правил приема лекарственного средства.
  2. Правильная дозировка.
  3. Исключение аллергенных препаратов.
  4. Отказ от самоназначения медикаментов.
  5. Замена необходимых, но аллергенных препаратов на безопасные.

Необходимо понимать, что аллергия на таблетки и прочие лекарственные формы является весьма опасным заболеванием, особенно если она проявилась у ребенка. Поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью. Нельзя посоветовать универсальное лекарство от аллергии на медикаменты, лучшим решением является исключение возможных аллергенов и своевременная диагностика состояния. Любые лекарства при аллергии должен назначать квалифицированный врач. Только он знает, как лечить аллергию правильно.

Видео

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

medicala.ru

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий